Fototermólisis selectiva: el principio que hace posible el toning

En 1983, Anderson y Parrish describieron en la revista Science la fototermólisis selectiva: si la duración del pulso láser es más corta que el tiempo de enfriamiento del objetivo, la energía se concentra en el cromóforo — en este caso la melanina — sin dañar el tejido vecino. Ese principio sigue siendo la base física del laser toning actual.

Por qué 1064nm y por qué a baja fluencia

La longitud de onda de 1064nm penetra más profundo que las longitudes cortas y es absorbida por la melanina con menor avidez, dos propiedades que permiten tratar pigmento dérmico en fototipos III-V con menor riesgo térmico epidérmico. El modo toning reparte fluencias bajas en múltiples pases y sesiones — de ahí el formato de 10 citas con intervalos de 1-2 semanas.

Evidencia en melasma: láser y luz como parte de un plan combinado

La revisión de Trivedi y colaboradores (2017) sobre terapia con láser y luz en melasma concluye que los abordajes con Nd:YAG de baja fluencia obtienen mejorías del tono cuando se integran con fotoprotección estricta y agentes tópicos, y advierte que el melasma es recurrente si se abandona el mantenimiento. De ahí el SPF 50+ tras cada sesión y los refuerzos opcionales cada 4-8 semanas.

Para la hiperpigmentación en general, la revisión de Sarkar y colaboradores (2013) sistematiza los cosmecéuticos despigmentantes disponibles y su papel como complemento del tratamiento en consulta. En la práctica clínica esto se traduce en un plan doble: el laser toning fragmenta el pigmento existente y la rutina tópica domiciliaria, ajustada en la consulta de 60-90 minutos, frena la producción de pigmento nuevo.

Qué esperar y qué vigilar

Las reacciones habituales del laser toning son leves: rubor de 30-60 minutos y sensación de calor pasajera. Un protocolo mal calibrado puede producir hipopigmentación o rebote del melasma; por eso cada una de las 10 sesiones se documenta con fotografía Mark-Vu y los parámetros se ajustan cita a cita por el mismo médico. El resultado responde al fototipo, la profundidad del pigmento y la constancia con la fotoprotección.

Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524-527. doi:10.1126/science.6836297

Trivedi MK, Yang FC, Cho BK. A review of laser and light therapy in melasma. Int J Womens Dermatol. 2017;3(1):11-20. doi:10.1016/j.ijwd.2017.01.004

Sarkar R, Arora P, Garg KV. Cosmeceuticals for hyperpigmentation: what is available? J Cutan Aesthet Surg. 2013;6(1):4-11. doi:10.4103/0974-2077.110089